FSHW 血浆维生素A水平与2型糖尿病的关系：一项基于社区老龄人口的横断面研究

　　目前，糖尿病的发病率在世界范围内急剧增加，其中2型糖尿病（T2DM）占糖尿病的90%以上，T2DM及其并发症造成老年人很大比例的残疾和死亡，对全球医疗构成巨大的负担。因此，对糖尿病相关的危险因素进行早期筛查和及时干预是降低糖尿病及其并发症发病率的有效策略。

　　维生素A（VA）是一种脂溶性维生素，有很强的抗氧化活性，而氧化应激参与了T2DM和心血管并发症的病理过程。在糖尿病模型动物中发现VA的代谢发生改变；对于VA缺乏的人群补充VA可以推迟T2DM的发生。然而，也有研究表明在某些情况下，补充VA并不能逆转糖尿病发病过程中的VA代谢异常。人口、饮食行为、遗传环境和疾病阶段的差异可能是导致干预结局多样性的原因。

　　由于老年人的消化吸收功能下降，更容易出现VA缺乏症。作为VA缺乏的易感人群，老年人同时也是糖尿病和血脂异常的高危人群。老年T2DM患者的糖脂代谢紊乱可能会进一步干扰脂溶性VA的代谢。但目前关于老年人群中血浆VA水平与T2DM的关系尚未得到充分研究。

　　首都医科大学公共卫生学院飞博士、徐京晶博士和苑林宏教授等 在本文中进行了一项北京社区老年人的横断面调查，探究血浆中VA与T2DM的关系，为制定老年人预防T2DM的膳食干预策略提供科学依据。

　　从北京五里坨和南苑社区招募了1818名50岁以上的老年人，包括503名T2DM患者和1315名非T2DM受试者。与非T2DM相比，T2DM患者的空腹血糖（FBG）和甘油三酯（TG）水平较高，但总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平较低（P 0.05）。T2DM和非T2DM人群的饮食模式有显著差异，表现为T2DM患者每天的水果和豆类摄入量较低，而牛奶摄入量较高（P＜0.05）。与非T2DM人群相比，T2DM患者的每日饮食摄入量明显不足（PLBS＜0.01）、饮食摄入更不平衡（PDQD＜0.05）。

　　如图1所示，老年受试者的血浆VA水平与TG、LDL-c水平呈正相关，但与HDL-c水平存在明显的负相关关系（P＜0.001）。

　　研究报道，T2DM引起体内VA代谢异常，表明T2DM患者体内VA水平失衡，血糖、血脂和胰岛素的平衡被打破。与之前的研究一致的是，本研究中T2DM患者的血浆VA浓度明显高于非T2DM（P＜0.05），且用脂质水平校正血浆VA后，T2DM的血浆VA/TC、VA/HDL-c和VA/LDL-c水平均高于非T2DM（P＜0.05）（图2）。

　　图2 T2DM组和非T2DM组在校正和不校正脂质水平的情况下的血浆VA水平

　　T2DM患者伴有血脂异常时，循环TG水平升高，同时呈现TG水平随病程时间升高的趋势。T2DM合并高甘油三酯血症的患者可能因血糖失调导致FBG和TG水平升高。在本研究中也观察到T2DM患者的血浆TG和VA水平明显升高（图2，见正文），说明对于血浆TG水平较高的老年人来说，VA摄入不足或血浆VA水平较低可能会增加机体对FBG水平升高的敏感性，所以建议合并高甘油三酯血症的T2DM患者应该摄入足够的VA以维持血糖正常水平。

　　根据血浆VA和脂质校正后的VA水平的五分位数，分别将参与者分为Q1至Q5组。血浆VA/TC、VA/HDL-c和VA/LDL-c的Q4至Q5水平的研究对象中T2DM患者的比例更高（超过30%）（P＜0.05），而血浆VA/TG水平为Q3的研究对象中T2DM患者的比例最低（P＜0.05）。

　　血浆VA/TG在Q5水平后与FBG浓度呈现负相关关系（P＜0.001）。同时，血浆VA/HDL-c和FBG水平之间存在非线性关系，但没有统计学意义（Poverall＞0.05；Pnonlinear＜0.1）（图3）。

　　图3 限制性立方样条（RCS）分析血浆VA和脂质校正后的VA水平与FBG浓度的关系

　　图4 限制性立方样条（RCS）分析血浆VA和脂质校正后的VA水平与T2DM风险的关系

　　综上，血脂对老年人血浆VA水平和T2DM风险之间的关系存在调节作用。这可能是不同研究中关于机体VA营养状况和T2DM风险之间存在差异性结论的原因。研究还发现，VA/TC、VA/TG、VA/HDL-c和VA/LDL-c是老年人患T2DM风险的潜在预测指标。对于老年人群，血浆中较高水平的VA/TC（0.112～0.341 μg/μmol），VA/HDL-c（0.391～1.404 μg/μmol）和VA/LDL-c（0.197～1.203 μg/μmol）可能增加T2DM的风险，而适宜水平的VA/TG（0.224～0.400 μg/μmol）可能降低T2DM的风险。

　　飞，首都医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系博士研究生。主要研究方向为营养及营养流行病学。作为主要参加人参与国家自然科学基金项目1项，在国际期刊上发表第一作者SCI收录论文1篇。

　　徐京晶，首都医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系博士研究生。主要研究方向为营养及营养相关疾病。作为主要参加人参与国家自然科学基金项目2项，在国际期刊上发表第一作者SCI收录论文2篇。

　　苑林宏，首都医科大学教授、博士生导师，兼任中国营养学会基础营养分会委员；中国营养学会特殊营养分会委员；北京市营养学会理事。主要从事慢性疾病营养干预和营养预防的研究工作。作为第一负责人承担国家自然科学基金项目5项；北京市自然科学基金项目1项；其他来源项目10余项。发表科研论文60余篇，其中在国际期刊上发表第一及通讯作者SCI收录论文30余篇。

　　为加强企业主导的产学研深度融合，促进食品科研成果转化和服务地方经济产业，由全国糖酒会主办，北京食品科学研究院、中国食品杂志社和中粮会展（北京）有限公司承办的“食品科技成果交流会”将于2024年10月29-31日糖酒会期间在深圳国际会展中心举办，以当前食品科技发展趋势和食品产业发展的重点科技需求为导向，针对食品产业发展面临的重大科技问题，交流和借鉴国外经验，为广大食品科研工作者和生产者提供新的思路，指明发展方向。